I. Сведения о предприятии
1. * Название, юридический статус:

2. * РезидентНерезидент
3. * Владельцы (учредители), их наименование и фактические адреса, вклады (доля) в уставном капитале:

4. * Место и дата регистрации предприятия, регистрационный номер:

5. * Год создания предприятия:

6. * Юридический адрес предприятия:

7. * Фактический адрес предприятия:

8. Расчетный счет (№):

9. Валютный счет (№):

10. Наличие счетов в банках (указать номера счетов и наименование банков):

11. * Описать возникшие проблемы ( или в какой Вы нуждаетесь правовой помощи ?):

12. Наименование Ответчиков или Истцов, против кого необходимо составить исковое заявление:

13. Юридические и фактические адреса Ответчиков или Истцов:

II. Данные об управлении предприятием (подающим Заявку) :
Ф.И.О., контактный телефон:

Директор (президент):

Исполнительный директор:

Заместитель директора:

Главный бухгалтер:

Количество сотрудников:

АНКЕТА

на руководителей предприятия, подающего заявку в Филиал АК № 19 "ИНТЕРЛОЕР"

1. Директор (президент):
Фамилия:

Имя:

Отчество:

Число, месяц, год рождения:

Место рождения:

Паспорт серии:

Выдан:

Адрес регистрации:

Телефон:

Адрес фактического проживания:

Телефон:

2. Исполнительный директор:
Фамилия:

Имя:

Отчество:

Число, месяц, год рождения:

Место рождения:

Паспорт серии:

Выдан:

Адрес регистрации:

Телефон:

Адрес фактического проживания:

Телефон:

3. Главный бухгалтер (бухгалтер):
Фамилия:

Имя:

Отчество:

Число, месяц, год рождения:

Место рождения:

Паспорт серии:

Выдан:

Адрес регистрации:

Телефон:

Адрес фактического проживания:

Телефон:

Дополнительные сведения:

Заявляю о своем согласии на то, что представленные мною сведения могут быть проверены специалистами Филиала АК "ИНТЕРЛОЕР" МКА "ЗАЩИТА". Достоверность представленных сведений подтверждаю.

Поля, помеченные звездочкой *, обязательны к заполнению.